FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNIKA
AKADEMII PIŁKARSKIEJ „HETMAN”
Dane zawodnika:
Imię i nazwisko zawodnika…………………………………………………………….
Data urodzenia………………………………………………………………………….
Miejsce urodzenia……………………………………………………………………….
Adres zamieszkania……………………………………………………………………..
Pesel………………………………………………………………………………………
Nazwa Szkoły zawodnika……………………………………………………………….
Telefon kontaktowy zawodnika…………………………………………………………
Informacje o stanie zdrowia dziecka:
Uczulenia…………………………………………………………………………………
Choroby………………………………………………………………………………….
Zażywane leki……………………………………………………………………………
Inne……………………………………………………………………………………….
Dane opiekuna:
Imię i nazwisko…………………………………………………………………………...
Adres zamieszkania………………………………………………………………………
Telefon kontaktowy………………………………………………………………………
....................................................................................
Data i podpis opiekuna prawnego